אם יש לכם בן משפחה מבוגר שהגיע למצב סיעודי, כדאי שתשמעו לעצות המקצועיות של 'מגן מומחים'. הניסיון שלהם, שמבוסס על אלפי תביעות בשנה, יעזור לכם לקבל את עבורו קצבת ביטוח סיעודי בגובה אלפי שקלים בחודש
עצה מס' 1: בדקו את הפוליסה של ביטוח סיעודי
נהצעד הראשון הוא לוודא את קיומה של פוליסת ביטוח סיעודי ולבדוק שהיא עדיין משולמת כסדרה, כדי שהכיסוי יתפוס. שימו לב – קיימים שני מסלולים של ביטוח סיעודי: ביטוח סיעודי קבוצתי במסגרת קופת חולים, וביטוח סיעודי פרטי, שחברות הביטוח הפסיקו למכור אחרי 2018. עם זאת, במידה והמבוטח רכש ביטוח סיעודי פרטי בעבר, ועדיין ממשיך לשלם את הפוליסה שלו – הביטוח הזה בתוקף! כמו כן, אם קיימת יותר מפוליסה אחת של ביטוח סיעודי, למשל אחת פרטית ואחת קבוצתית – כל אחת מהן תקפה בנפרד אך גם דורשת טיפול נפרד מול חברת הביטוח הרלוונטית. כדי לא להסתבך, עדיף לתת ל'מגן מומחים' לעשות זאת בשבילכם.
עצה מס' 2: עם ביטוח סיעודי לא מחכים!
כדי לקבל ביטוח סיעודי, על האדם להוכיח כי הוא במצב סיעודי, כתוצאה מאחד משני קריטריונים: או שהוא נזקק לעזרה קבועה בביצוע פעולות שגרה יומיומיות דוגמת אכילה, התלבשות, רחצה וכדומה, או שהוא סובל מתשישות נפש הפוגעת בשיקול הדעת שלו ומצריכה השגחה מתמדת. מרגע שנקבע מצב סיעודי, אין משמעות למידת החומרה שלו! כלומר – מצב סיעודי חמור יותר מהמינימום הנדרש לצורך זכאות לביטוח סיעודי, לא יניב קצבת סיעוד גבוהה יותר. לכן, אם בן המשפחה שלכם מגיע לאחד משני הקריטריונים שתוארו לעיל – אל תחכו עם הטיפול בביטוח הסיעודי שמגיע לו.
עצה מס' 3: שימו לב לכל פרט בתביעת הסיעוד שאתם מגישים
הסטטיסטיקה מראה שסיכויי ההצלחה של תביעת סיעוד המוגשת באופן עצמאי הם כ-50% בלבד. החשבון פשוט – כל תביעת סיעוד שמתקבלת מתורגמת לקצבת סיעוד בגובה אלפי שקלים בחודש, כך שהאינטרס הכלכלי של חברות הביטוח הוא לדחות כמה שיותר תביעות. אחת הדרכים הנפוצות להקשות על המבוטחים היא לטרטר אותו ב'לך ושוב' בכל הקשור למילוי תקין של תביעת הסיעוד. קחו בחשבון שתביעת סיעוד היא מסמך בן עשרות סעיפים, ודי בכך שאחד מהם יהיה חסר או לא מדוייק כדי שתביעתכם תיתקע או תידחה כליל. כך גם לגבי הדרישה לתיעוד רפואי – המבוטח נדרש לספק מידע מפורט על מצבו הרפואי, כולל אשפוזים וטיפולים שנים לאחור, וכן חוות דעת של רופאים מומחים בתחומים ספציפיים. אם לא דייקתם ברופא אליו פניתם או שהחסרתם בדיקה נדרשת, תביעת הסיעוד עלולה להידחות על הסף, אפילו מבלי שנציג חברת הביטוח ראה את המבוטח!
עצה מס' 4: אל תגיעו לבדיקת היכולת ללא הכנה
בדיקת יכולת היא המבחן האחרון והקובע בכל הקשור לביטוח סיעודי. מדובר על בדיקה באיזו מידה המבוטח יכול לדאוג לעצמו ולבצע ללא עזרה שש פעולות יומיומיות. הבדיקה מבוצעת על-ידי גורם רפואי מטעם חברת הביטוח עצמה, מה שכמובן עלול לגרום להטייה, גם אם לא מכוונת, לרעת המבוטח. הרופא יכול לגרום לו להתאמץ לבצע פעולה מסויימת, והמבוטח, מתוך רצון לשמור על כבודו העצמי, יעשה כל מאמץ להשביע את רצון הרופא, גם במחיר של קושי וכאבים. התוצאה עלולה להיות שהבדיקה תוציא אותו 'עצמאי' כאשר בפועל אין לכך שום אחיזה בחיים הרגילים שלו. לכן, כחלק מסל השרותים של 'מגן מומחים', אנו מסבירים למבוטח ולבני משפחתו מה צפוי לקרות בבדיקה ומכינים אותו לתרחישים שונים. באופן זה אנחנו מבטיחים שהבדיקה תשקף נאמנה את מצבו האמיתי ותסייע לו לזכות בקצבת ביטוח סיעודי כפי שמגיע לו.
